Застрахованные ОМС не знают своих прав

Завтра в Законодательном собрании области будет рассмотрен законопроект о размере страхового взноса обязательного медицинского страхования. Сегодня в этом отношении наш регион отстает от других субъектов федерации. Сама система ОМС развивается динамично. Но элементарное незнание гражданами своих прав до сих пор мешает им получать максимум пользы от этого развития.

Система обязательного медицинского страхования введена на территории области 10 лет назад, но даже за такой большой срок многие граждане не успели усвоить права застрахованных. Впрочем, сами медицинские учреждения, вошедшие в систему ОМС, не спешат повышать правовую грамотность жителей. В областной фонд ОМС поступило несколько тысяч обращений граждан. Не только по вопросам выдачи полисов, но и по ущемлению прав в выборе лечебно-профилактического учреждения. По сути дела, сегодня сохраняется территориальный принцип медицинского обслуживания, хотя человек с полисом на руках имеет право сам выбрать, где ему лечиться.

Ольга ЕФИМОВА, исполнительный директор Владимирского областного фонда ОМС: “Если же по каким-то причинам ему будет отказано, он должен обратиться либо в свою страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на полисе, либо непосредственно в фонд ОМС к заместителю по защите прав застрахованных”.

Полисы действительны и за пределами области, а уже территориальные фонды ОМС должны разобраться, куда и сколько денег нужно перевести за оказание бесплатной помощи. Это далеко не всегда соблюдается. Опять-таки, может помочь телефонный звонок, но редкий пациент будет отстаивать свои права. Часто жалуются в фонд ОМС на то, что с людей берут деньги за медицинскую помощь, оказанную в рамках ОМС, и за отказ предоставить полагающиеся бесплатные лекарства.

Ольга ЕФИМОВА, исполнительный директор Владимирского областного фонда ОМС: “При обращении за медицинской помощью и приобретении медикаментов, лекарственных средств за свой счет они должны сохранить товарный и кассовый чеки. А затем есть механизм восстановления либо денежными средствами, либо непосредственно в натуральном виде – медикаментами – если при обращении за медицинской помощью было нарушено право того или иного застрахованного на получение медикаментов бесплатно в стационаре”.

Вот и получается, что система ОМС развивается в довольно странных условиях: она, по сути есть и набирает обороты, но из-за правовой беспомощности людей многие просто не могут воспользоваться ее преимуществами. Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС выявила в регионе целый ряд лечебных учреждений, где нарушения особо заметны. По мере возможности с этим стараются бороться, но пока этих усилий не хватает.

Олег Беспалов и Евгений Журавлев. ТВ-6 Владимир.